Эхография позволяет дифференцировать вывихи полные и неполные (подвывихи), по степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой. При подвывихах в отличие от полного вывиха на эхограмме определяется частичное соприкосновение суставных поверхностей соответствующих костей.

Часто при вывихах суставная фиброзная капсула и синовиальная оболочка рвутся в наименее защищенном месте и при проведении УЗИ определяется дефект капсулы с выходом синовиальной жидкости в параартикулярные ткани, в виде анэхогенного образования неправильной округлой или полигональной формы, различных размеров.

При растяжении связок вокруг сустава эхографически сохраняется непрерывность их контуров, утолщение, отек связок и часто нарушение внутренней эхоструктуры с появлением гипоэхогенных включений, соответствующих микроразрывам. При разрыве связок теряется непрерывность контура и полное или частичное нарушение целостности связки, что зависит от характера разрыва – полный или частичный. При полном разрыве отмечается ретракция концов связки и появление диастаза между ними, выполненного гипоэхогенным содержимым, представляющим скопление крови, лимфы и транссудации межклеточной жидкости.

При разрывах мышц нарушаются контуры и теряется характерная перистая эхоструктура поперечнополосатых мышц, с появлением в них зон пониженной эхогенности. Параартикулярные мягкие ткани на эхограмме утолщены, отечны, эхогенность их снижена. При применении допплеровских методик исследования отмечается перифокальный воспалительный кровоток. При вывихах, особенно осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка. Часто в мягких тканях можно видеть наличие различного размера и формы гематом, имеющих характерную картину, в зависимости от стадии их организации.

Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц устойчивее и менее обратимо. Если вывих не вправлен, то в результате воспалительного процесса и последующей организации кровоизлияния суставная впадина заполняется рубцовой тканью, определяемой при УЗИ в виде бесформенных гипо-, изо- или эхогенных образований, расположенных между суставными поверхностями костей, в проекции поврежденного сустава. В этих случаях закрытое вправление вывиха становится невозможным. Невправимые вывихи возникают также вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц.

Иногда в данном месте постепенно образуется, новый сустав с новыми осями движения, который можно видеть на эхограмме.

При вывихах плеча в 64,6% выявлялся компрессионный перелом головки плечевой кости с повреждением суставного хряща - повреждение Хилла–Сакса, определяемое на эхограмме как нарушение контура головки с дефектом суставного гиалинового хряща.

Выводы. Применение УЗИ наглядно демонстрирует картину повреждений, воспалений и вывихов в различных суставах. Определяется наличие посттравматического артрита, синовита, гемартроза, разрыв суставной сумки, связок и сухожилий, а также наличие гематом и перифокального отека мягких тканей.

Высокоразрешающее УЗИ в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения вывихов суставов, а также сопутствующих повреждений параартикулярных тканей. Преимуществами данного метода являются неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения и относительно низкие затраты. Эхография - первое исследование, которое должно проводиться при оценке степени травмы области суставов.

Применение новых УЗ-сканеров, оснащенных высокочастотными датчиками, внедрение новых методик исследования, таких как УЗ-ангиография, помноженное на тесное сотрудничество специалистов по УЗД с травматологами, обеспечивает быстрое внедрение эхографии в травматологическую практику. 

С уважением, Н.Б. Малахов, М.Н. Малахова

(Областная клиническая больница, г. Владимир)